剖宫产瘢痕妊娠：一种新的超声波分型方法

剖宫产术后胎盘瘢痕怀孕（CSP）是一种有名的异位怀孕，是指怀孕孔着床于前次剖宫产胎盘斜向瘢痕不远处，死亡率为 1/800~ 1/2500。若不第一短时间外科外科手术，可引发胎盘破裂、难以控制的大出血等。目前早期 CSP 检验主要依赖于超音波检查，而合理的超音波级别对外科外科手术方案选择具有重要含义。来自中国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的超音波表现基本特征，对其进行了新的分HG，并量化了这种分HG对 CSP 外科外科手术策略的制约，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

编者选取了109 例流行病学检验的 CSP 确诊，所有确诊均经颈部和经超音波检验，根据超音波三幅像基本特征分为四HG（三幅1）：

I HG：怀孕孔以外覆有于胎盘瘢痕不远处，去除深度小于肌层尺寸一半； II HG：怀孕孔以外覆有于胎盘瘢痕不远处，去除深度大于肌层尺寸一半；III HG：怀孕孔细向胎盘外层浆膜层，向腹腔生长；IV HG：胎盘下段瘢痕不远处血管瘤，瘤体周边地区可见较珍贵血流信号。

三幅 1 CSP超音波检验新分HG

研究者中，心灵体征不稳定的的患儿采取甲氨蝶呤药剂外科外科手术，若显现大出血（出血超过 500 ml）时外科手术切除皮下，外科手术模式由流行病学精神科根据潜能和患儿意愿确定，除此以外宫腔镜皮下畸形、经MRI或颈部小斜向-剖宫产瘢痕皮下畸形和胎盘畸形。

表明，31 例不能接均受了药剂外科外科手术，78 例进行了外科手术外科外科手术。药剂外科外科手术组总能力也为 61.3％，总肺炎肥胖率为 48.3％。I、II、III、IV HG外科外科手术能力也分列 100％、66.7％、50％、55.5％，肺炎肥胖率分列 0％、55.6％、100％、44.4％，上述关联无统计学含义。其中 12 例（38.7％）外科外科手术后转为外科手术，6 例（19.4％）无需额外腹水，如 Foley 气孔导尿管压迫腹水或胎盘动脉栓塞术。 6 例（19.4％）出血超过 1000 ml，9 例（29.0％）无需输血。

外科手术外科外科手术组总肺炎肥胖率为 15％，I、II、III、IV HG外科手术肺炎肥胖率分列 0%、10.5%、13.3%、38.5%，关联无统计学含义。以宫腔镜组作简介时，包被-剖宫产瘢痕皮下畸形和胎盘畸形患儿的超音波级别显着高于参照组。然而，经宫腔镜和经MRI剖宫产瘢痕皮下畸形超音波级别没有显着关联。当以孕周微小，孕孔微小，β-hCG 水平和早产心律不整有无量化时，外科手术模式与超音波级别两者之间高度关联。宫腔镜和MRI组两者之间没有显着关联。

编者指出，CSP 预后不同正确检验和第一短时间外科外科手术，超音波可为检验提供清晰的三幅像细节。本研究者中经MRI或颈部小斜向-剖宫产瘢痕皮下畸形和胎盘畸形患儿的超音波级别高于宫腔镜组，前列腺癌外科手术与很高的超音波级别显着无关。因此，编者认为宫腔镜适用于 I HG患儿，而剖宫产瘢痕皮下畸形或胎盘畸形适用于 III HG和 IV HG患儿。

对于孕孔去除位置深，宫腔镜有引发胎盘针也许性的 II HG患儿，无需进行MRI畸形或剖宫产瘢痕皮下畸形。III HG病症细向胎盘外层，血供较珍贵，剖开探查也许比MRI越来越安全。药剂外科外科手术后的 CSP 也许发展为大血管瘤（IVHG），该HG外科外科手术反复索科利夫卡出血，应将其视之为一种特殊的 CSP。IV HG选择剖宫产瘢痕皮下畸形或胎盘畸形能越来越好腹水。

对于心灵体征不稳定的且有生育需要的患儿通常选择药剂外科外科手术，但本研究者药剂外科外科手术的能力也仅为 61％。由于肺炎的概念不同，本研究者肺炎肥胖率（48％）高于其他古籍。此外，药剂外科外科手术短时间比外科手术组长，且超音波级别高低与能力也、肺炎等并无关联。

但本研究者有一些局限性。首先药剂外科外科手术总数局限，对 CSP 患儿进行随机、双盲研究者并不现实，因此并不是一项全面性随机表头研究者。此外，没有严格的外科手术指征标准，外科手术模式由精神科根据潜能和患儿意愿后规章。但在观察表头结束后进行回顾性量化和超音波高分后发现，CSP超音波级别与外科手术的前列腺癌有关的结论并会均受精神科判断制约。先前，我们没有比较其他外科外科手术方案。但我们的超音波分HG确实能不同之处微创外科手术和前列腺癌外科手术确诊，为流行病学外科外科手术提供依据。

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编者： 刘德泉