剖宫产瘢痕妊娠：一种重新超声分型方法

剖宫产术后睾丸瘢痕产后（CSP）是一种有名的异位产后，是特指产后绒毛着床于前次剖宫产睾丸凹槽瘢痕出口处，发病率为 1/800~ 1/2500。若不第一时间用药，可导致睾丸破裂、难以控制的大绒毛肿等。目前最初 CSP 临床主要依赖于激光检查，而充分的激光级别对用药方案自由选择不具备重要含义。来自；也的 Lin 等人根据 CSP 的激光展示出特征，对其顺利完成了原先检查和，并分析了这种检查和对 CSP 用药策略的直接影响，篇名发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 刊物上。

作者选用了109 由此可知临床临床的 CSP 病由此可知，所有病由此可知均经颈部和经激光临床，根据激光图表特征分为四改型（图1）：

I 改型：产后绒毛一小填充于睾丸瘢痕出口处，脑最深处小于肌层较厚一半； II 改型：产后绒毛一小填充于睾丸瘢痕出口处，脑最深处少于肌层较厚一半；III 改型：产后绒毛凸向睾丸表层浆膜层，向膀胱生长；IV 改型：睾丸下段瘢痕出口处血管瘤，瘤体周边可见较充沛血流信号。

图 1 CSP激光临床新检查和

数据分析中都，肉体征状牢固的病症采取甲氨蝶呤药品用药，若出现大绒毛肿（绒毛肿超过 500 ml）时动手术切除肿瘤，动手术方式为由临床内科医生根据潜能和病症期望确定，以外宫腔镜肿瘤结扎、经膀胱镜或颈部小凹槽-剖宫产瘢痕肿瘤结扎和睾丸结扎。

表明，31 由此可知做了药品用药，78 由此可知顺利完成了动手术用药。药品用药四组总命中都率为 61.3％，总癌症死亡率为 48.3％。I、II、III、IV 改型用药命中都率则有 100％、66.7％、50％、55.5％，癌症死亡率则有 0％、55.6％、100％、44.4％，上述关联无数据分析含义。其中都 12 由此可知（38.7％）用药后转回动手术，6 由此可知（19.4％）并不需要额外肠胃，如 Foley 胸腔导尿管排斥肠胃或睾丸动脉缺血性术。 6 由此可知（19.4％）绒毛肿超过 1000 ml，9 由此可知（29.0％）并不需要输血。

动手术用药四组总癌症死亡率为 15％，I、II、III、IV 改型动手术癌症死亡率则有 0%、10.5%、13.3%、38.5%，关联无数据分析含义。以宫腔镜四组作参考时，外科-剖宫产瘢痕肿瘤结扎和睾丸结扎病症的激光级别非常大高于参照四组。然而，经宫腔镜和经膀胱镜剖宫产瘢痕肿瘤结扎激光级别没有非常大关联。当以孕周大小，孕绒毛大小，β-hCG 高度和胎儿心跳有无分析时，动手术方式为与激光级别密切关系倾斜度关联。宫腔镜和膀胱镜四组密切关系没有非常大关联。

作者认为，CSP 预后依赖于正确临床和第一时间用药，激光可为临床提供清晰的图表细节。本数据分析中都经膀胱镜或颈部小凹槽-剖宫产瘢痕肿瘤结扎和睾丸结扎病症的激光级别高于宫腔镜四组，筛查动手术与愈来愈高的激光级别非常大无关。因此，作者认为宫腔镜适用范围于 I 改型病症，而剖宫产瘢痕肿瘤结扎或睾丸结扎适用范围于 III 改型和 IV 改型病症。

对于孕绒毛脑位置深，宫腔镜有引发睾丸穿孔风险的 II 改型病症，并不需要顺利完成膀胱镜结扎或剖宫产瘢痕肿瘤结扎。III 改型病变凸向睾丸表层，血供较充沛，绞探寻似乎比膀胱镜愈来愈安全。药品用药后的 CSP 似乎发展为大血管瘤（IV改型），该改型用药过程中都易绒毛肿，应将其当作一种特殊的 CSP。IV 改型自由选择剖宫产瘢痕肿瘤结扎或睾丸结扎能愈来愈好肠胃。

对于肉体征状牢固且有生育所需的病症一般来说自由选择药品用药，但本数据分析药品用药的命中都率仅为 61％。由于癌症的定义不同，本数据分析癌症死亡率（48％）高于其他古文献。此外，药品用药时间比动手术四组长，且激光级别高低与命中都率、癌症等并无关联。

但本数据分析有一些局限性。首先药品用药000人有限，对 CSP 病症顺利完成随机、安慰剂数据分析并不现实，因此并不是一项革命性随机队列数据分析。此外，没有严格的动手术特指征常规，动手术方式为由内科医生根据潜能和病症期望后制定。但在观察队列结束后顺利完成回顾性分析和激光高分后挖掘出，CSP激光级别与动手术的筛查有关的结论并可能会不受内科医生判断直接影响。最后，我们没有比较其他用药方案。但我们的激光检查和确实能区别微创动手术和筛查动手术病由此可知，为临床用药提供依据。

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编辑： 刘德泉