5 分钟读懂最近指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 翌年 24 日，北美绝经牵头会（The North American Menopause Society ，NAMS）释出了《2017 年北美绝经牵头会孕酮治治疗法立场发表声明》。其中的概要部分，丁香园分开摘出，精心为您准备了中的文细化版本，供您参考和搜集。

正文中的诊疗方案的引荐档次按特例相比较形态学：

一级（Level I）：基于杰出的或一致特质较偏高的循证临床确实；

二级（Level II）：基于可用或一致特质反之亦然的循证临床确实；

三级（Level III）：基于共识或专家看法。

摘录

孕酮治治疗法（hormone threapy，HT）是对血管舒缩syndrome（VMS）及绝经后全身性患者（GSM）最必需的治疗法，且可必需防治角质受到影响和扭伤。（一级）

对于初始治治疗法年纪极偏高 60 岁或绝经 10 年范围内的有患者的病患者来说，孕酮说明利大于弊。（一级）

孕酮治治疗法可不该在考量指征和基于循证临床确实的治治疗法目标的具体情况下，源泉制订治治疗法方案，可不全面衡量病患者年纪、治治疗法起始一段时间和停滞不间断、其所卫生具体情况、处方评说。（三级）

尽管在相异研究课题中的对甲状腺素治治疗法和雌萘治治疗法的口碑相异，但较多研究课题倾向于确信甲状腺素治疗法更安全。（二级）

外科医生可不通过周期特质地审计病患者双脚卫生状况、预估的后果获利具体情况、治治疗法目标完成具体情况来为了让用到适合于的孕酮治治疗法形式、剂量、制剂、给药都能和用药。（三级）

可不审计顺利完成孕酮治治疗法咨询病患者对雌激感特质乳腺癌、角质受到影响、心脏病、中的风、静脉血栓的后果。（三级）

孕酮治治疗法可不配合对病患者生活方式口碑和管理，从而治治疗法患者、降偏高老年慢特质病的发作后果。（三级）

FDA 引荐指征

血管舒缩患者（VMS）：孕酮治治疗法是引荐无禁忌证的 VMS 病患者二线处方。（一级）

防治角质受到影响：对于年纪极偏高 60 或绝经 10 天内的男特质来说，孕酮治治疗法是防治绝经后期男特质角质疏松和扭伤的首选用药。

偏高甲状腺素较偏高血压：对腺体功能减退、原发特质卵巢功能不全（POI）、无禁忌证的外科特质绝经病患者，孕酮治治疗法引荐用到至多于绝经中的位年纪（52 岁）。（二级）

绝经后循环系统生殖道患者（GMS）及外阴锐减：出现相关患者时，相对浑身可不用甲状腺素治治疗法，引荐止痛药内用到甲状腺素作为二线处方。（一级）

孕酮治治疗法的为了让：类型、剂量、方案、用药

1. 类型、剂量、方案

可不付诸源泉审计处方安全特质和依从特质。（三级）

粘液保护

—— 对于有子宫且浑身处方的病患者来说，可不给予足够剂量及用药的萘来保护粘液，或者用到结合态甲状腺素（共轭甲状腺素/商品名「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）

——萘治疗法不引荐和止痛药用甲状腺素治疗法用为，但尽管安全特质相关的确实可用，当引发流血时，也要正确地审计粘液的具体情况，酌情用到。（一级）

—— 止痛药或者经皮孕酮治治疗法适宜老年男特质或者有诸如较偏高三酯较偏高血压等代谢特质疾病的男特质，降偏高引发胰腺炎和脂肪肝后果。（三级）

—— 可不避免用到催化反应的等效孕酮顺利完成孕酮治疗法，在安全特质层面，其长期存在意味著过量或者欠缺量的意味著，忽视必需特质、安全特质及预备后果的研究课题审计。如果需开具这种催化反应的孕酮类用药作为孕酮说明处方，可不顺利完成充分研讨。（一级）

2. 用药为了让

孕酮治治疗法的用药可不源泉制订，可不参考病患者其所的依从偏好，权衡潜在处方评说，到底之后处方可不衡量孕酮治治疗法到底降至防治或进一步提较偏高生活数量级的借以。

POI、主因地自然或原发特质绝经、45 岁此前——尤其是 40 岁此前的外科特质绝经，可作为孕酮治治疗法的借以年轻人，引荐多于用到至中的位绝经年纪（52 岁），有检视特质的确实验证这样可防治由于主因甲状腺素相比较减少造成的冠心病、角质疏松、情感问题、特质功能障碍、绝经后循环系统生殖道syndrome、心理功能减退。（二级）

具体用药的制订可不正确地审计病患者的卫生后果具体情况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲吡啶孕酮）的安全特质问题。

—— 需审计的卫生后果有：（其所既往史或由此可知）胰腺癌、冠心病、静脉血栓、中的风。（三级）

—— 在 WHI（男特质卫生开发计划，美国）和另外一些效力不较偏高或全站标记的研究课题开发计划中的，单用 CEE 意味著降偏高乳腺癌发作率，这种降偏高效果在检视特质研究课题中的没有反映，且近十年用到于是便增加发作后果。（二级）

—— 而雌萘治疗法的可不用意味著增加乳腺癌的发作后果（在用到者中的，绝对后果＜1/1000 人年，上述数据基于 WHI 对常规剂量用到 CEE+MPA 病患者三年后得出）。但在其他 RCT 检验或者 cohort 分析中的没定时这种后果增加。（二级）

—— 口碑孕酮治治疗法的获利和后果时，可不确立心脏病致死和所有具体情况致死率。在年级极偏高 60 岁或绝经 10 年范围内的病患者用到孕酮治治疗法时，上述感染率降偏高，在绝经期后较久或者大于 60 岁时才开始说明孕酮的病患者的感染率升较偏高。（一级）

—— 在正确地权衡评说后，对于条件适合于的病患者，防治角质疏松及扭伤，可以作为延长孕酮说明用药的一个指征。终止孕酮说明会加速角质受到影响，但不会增加扭伤后果。（一级）

—— 在决定用药略有短时，可不考量孕酮治治疗法撤退后的后果及获利。（二级）

—— 对 65 岁后常规终止浑身孕酮说明处方的男特质的建议还没有数据赞成。60 岁以后的老年男特质到底之后用到孕酮治疗法可不基于个体的生活数量级、停滞的血管舒缩患者、防治角质疏松等多层面因素比对权衡后顺利完成决定。

特殊年轻人

主因绝经：无禁忌证的 POI、主因外科特质绝经的病患者，引荐孕酮治疗法用到停滞至中的位绝经年纪（52 岁），检视特质研究课题定时，这在骨骼、心脏、心理、循环系统生殖道患者、特质功能、情绪等层面的都利大于弊。（二级）

胰腺癌由此可知：检视特质研究课题得出结论，孕酮治治疗法不变动有胰腺癌由此可知病患者的乳腺癌发作后果，但对于需说明孕酮的病患者来说，胰腺癌由此可知也是治治疗法过程中的可不考量的问题。（二级）

BRCA 阳特质没患乳腺癌的男特质：BRCA 基因阳特质而没患乳腺癌的病患者在生物学出发点，有更较偏高的比率乳腺癌，尤其是甲状腺素蛋白阴特质的年轻人。如果这类人同时经历了外科特质绝经（缝合双刺卵巢），那到底说明甲状腺素来解决甲状腺素降偏高引起的问题需正确地权衡。（二级）

由于检视特质研究课题的数量可用，所以目此前反之亦然不多孕酮治治疗法至中的位年纪（52 岁）的相关数据，再长用药的用到可不源泉决。

胰腺癌或免疫缺陷皮肤病病患者——浑身处方和处方

VMS：考量浑身处方

—— 胰腺癌和免疫缺陷皮肤病病患者可不鼓励非孕酮治治疗法，有 RCT 检验验证非孕酮治治疗法的必需特质。（三级）

—— 对于已经缝合子宫的免疫缺陷皮肤病病患者，如有 VMS 患者伤痛，到底浑身处方可不与科外科医生牵头决。（三级）

—— 对于已皮肤病的胰腺癌，尤其是雌激感特质乳腺癌，除非在非孕酮治治疗法后有其他强制特质的理由，否则必定不为了让浑身说明孕酮，在详实问诊且无适合于说明策略特质、必须用到时可不与科外科医生牵头决。（三级）

GSM——考量用到止痛药甲状腺素

—— 止痛药的可不用甲状腺素最大程度地减少浑身渗入，可用的检视特质研究课题得出结论这种小剂量的浑身渗入没见胰腺癌或免疫缺陷的复发率增加。（二级）

—— 已通过手术或其他方法有获得成功皮肤病的免疫缺陷，在非孕酮治疗法单方时可用到止痛药甲状腺素来减缓循环系统生殖道患者。（二级）

—— 已皮肤病的乳腺癌病患者，尤其是由于用到芳香化酶抑制剂演化成的偏高甲状腺素年轻人，用到止痛药甲状腺素可不牵头科外科医生做出决（三级）

总结：相比较评说比

孕酮治治疗法是对 VMS 和 GSM 最必需的治治疗法方法有，而且能迫使角质受到影响和扭伤。

孕酮治治疗法的后果因人而异，具体反之亦然异取决于处方类型、剂量、用药、给药都能、起始一段时间点以及到底需加用孕酮。治治疗法可不源泉决策，意欲利益最大化和后果给定，在处方过程中的可不周期特质审计处方评说。

年纪极偏高 60 岁或绝经 10 天内无禁忌证的处方年轻人，VMS 病患者和角质受到影响或扭伤后果增加的病患者用到时评说比变小（即相对利大于弊）。更长用药用到时，单用甲状腺素治疗法意味著优于雌萘用为（基于 WHI 的 RCT 检验）。

对于大于 60 岁的老年或者在绝经超过 10～20 年的男特质，相比较评说比极偏高略有年轻男特质（即相对弊大于利），引起可增加冠心病、中的风、静脉血栓、痴呆等疾病的绝对发作后果。

当其他方法有必定减缓 GSM 时，引荐用到止痛药甲状腺素。

编辑： 较偏高瑞秋